Documentos importantes del seguro para visitantes
Después de que compare los planes de seguro médico para visitantes, seleccione uno según sus requisitos y lo cómpre, se le enviará un correo electrónico con su recibo y documentos importantes para su póliza. Le recomendamos que mantenga este correo electrónico disponible y no lo elimine hasta que termine su viaje y (con suerte sin incidentes en términos de problemas médicos) no hayan reclamos pendientes en la póliza.
Entre los documentos encontrará un enlace a una tarjeta de identificación o carnet. Esta tarjeta contiene toda la información necesaria para que usted o un proveedor acceda a su seguro en caso de que necesite utilizarla. Le recomendamos que la imprime o copie la información de la tarjeta (los dos lados) y la lleve consigo durante su viaje.
Detalles de contacto relevantes mientras usa los servicios médicos
Si se encuentra en los EEUU, tiene una alta probabilidad de que el hospital o el proveedor médico que visita llame a la compañía de seguros directamente por su parte, confirme sus beneficios según el plan y les facture directamente los servicios que le brinden.
Para que esto funcione sin problemas, debe proporcionarles el número del certificado de la póliza, el número de miembro (si corresponde) y el nombre de la compañía de seguros cuya póliza ha comprado y el número de teléfono de la compañía de seguros, a veces también la dirección de envío de reclamaciones (todos estos datos se facilitan en los documentos que recibes al comprar la póliza).
Si proporciona por error el número de teléfono o el nombre de American Visitor Insurance, esto retrasará su presentación, ya que tendremos que comunicarnos con usted para cambiar el lugar donde se envían los formularios de reclamo y / o dar el número de teléfono correcto al proveedor para que puedan comunicarse la compañía de seguros directamente.
Lamentablemente, recibimos de vez en cuando reclamaciones a nuestra dirección postal. Esto es muy frustrante para todos los involucrados, ya que en American Visitor Insurance no podemos simplemente enviar el reclamo a la compañía, sino TIENE que venir directamente del proveedor. Tenemos que contactarnos con el cliente para que ellos les pida (al proveedor) que se mande al asegurador directamente. Tenga en cuenta que si no les proporciona un número de teléfono o una dirección de correo electrónico, no podremos comunicarnos con usted y se quedarán preguntándose qué sucedió con su reclamo.
Las pólizas que vendemos generalmente no tienen un número de grupo, por lo que este es un elemento que puede dejar en blanco o decir "ninguno" en cualquier formulario del proveedor.
Nuevamente, no podemos enfatizar lo suficiente la importancia de tener la tarjeta de identificación con toda la información relevante de su póliza y de la compañía de seguros. Tenga en cuenta que la información de contacto de American Visitor Insurance también puede estar en sus documentos, pero no podemos aceptar formularios de reclamaciones a nombre del cliente. Si un proveedor no hace la llamada telefónica por usted (al asegurador), aún puede usarlos si lo desea. Simplemente tendrá que pagar por adelantado por sus gastos médicos y luego entregar su reclamo a la compañía de seguros para que se le reembolse sus gastos. Tenga en cuenta que si ha comprado un plan de beneficios fijos (en lugar de un plan integral o comprensivo), necesitará una factura detallada de su proveedor. Si tiene un plan integral, una simple factura puede ser suficiente. Nuevamente, el formulario de reclamos se puede encontrar en su documentación de confirmación inicial. Si no lo tiene o no puede encontrarlo, también están todos en nuestras paginas del web para cada compañía de seguros con la que trabajamos. Puede descargarlo allí a su conveniencia. Si no está seguro de qué compañía compró, puede llamarnos y, con su información (número del certificado o del miembro), podemos dirigirlo al formulario correcto e incluso enviarlo por correo electrónico. Ya que tiene el formulario correcto, tiene que llenarlo y mandarlo como lo piden. Guarde siempre una copia de todos los documentos para si mismo. Debe de hacerse una cuenta en la "zona del cliente" de su compañía de seguros. Ayi podrá ver el estado de sus reclamos. NO ESPERE demasiado tiempo para entregar su reclamo. Muchas empresas solo dan un tiempo limitado desde el momento del reclamo para entregarlo. Si la empresa que eligió tiene un inicio de sesión de cliente (como IMG o WorldTrips), puede usarlo para chequear el estado de su reclamo.
Déle a la compañía al menos dos semanas para que empiece el proceso de revisar su reclamo. Nos puede llamar si tiene información que no entiende o tiene una pregunta sobre el proceso. Tenemos información muy limitada sobre su reclamo específico debido a las leyes de confidencialidad para datos médicos. Sin embargo, podemos responder preguntas sobre el proceso y utilizar nuestros contactos en las empresas para verificar un reclamo y comunicarnos con el asegurado al respecto. La otra parte importante del proceso de reclamos que puede olvidarse es que si compró un seguro para otra persona, es posible que la compañía tampoco pueda hablar con usted al respecto (debido a problemas de confidencialidad). Antes de que su visitante se vaya, es posible que desee establecer un permiso para discutir y ayudar a su visitante con su reclamo; probablemente tendrá que firmar un formulario y enviarlo a la compañía de seguros.
Si tiene un problema médico mientras está en el extranjero, tenga en cuenta que, aunque todos los números de teléfono están basados en los EEUU, todos aceptarán llamadas por cobrar desde el extranjero para ayudarlo a conectarse con los proveedores y poner en marcha el proceso de reclamaciones.
Si no pueden o no quieren llamar la compañía en el momento de usarlo, puede pagar por adelantado por su atención médica y entragar una reclamación para su reembolso.
Impugnación de una denegación de reclamos
¿Qué pasa si no pagan su reclamo? Primero, es importante reconocer que los planes de viaje no cubren TODOS los gastos médicos. No están diseñados para visitas de bienestar, chequeos, vacunas (atención preventiva) o medicamentos de venta libre. Ese tipo de costos tendrá que pagarlo usted mismo.
Seguros de viaje son para cubrir una enfermedad repentina o un accidente. La otra cosa principal es que los planes de viaje tienen una cobertura muy limitada, si la hay, es para condiciones médicas preexistentes.
Por lo tanto, si toma medicamentos para alguna afección, el plan de viaje no cubrirá los costos de ese medicamento, incluso si lo perdió, lo olvidó o se lo robaron. En los EEUU, probablemente tenga que tener una cita con un médico para obtener una receta por escrito (incluso si es para algo que toma con regularidad); el seguro tampoco cubriría esa visita al médico.
La cobertura que PUEDE obtener para afecciones preexistentes se denomina "aparición aguda" de una afección preexistente. Eso significa que si tiene una condición (que no está excluida por la póliza) que es estable y controlada, pero sucede algo inesperado debido a esa condición, puede obtener cobertura para ese caso.
Ésta es una situación muy específica. No se cubrirán otros gastos debido a condiciones preexistentes, por lo que primero debe asegurarse de comprender las limitaciones de la póliza que está comprando.
Supongamos que tuvo un gasto que no fue excluido por la póliza y que no se debió a una condición preexistente, pero su reclamo fue rechazado. Aún tiene recurso. Puede presentar una apelación a la decisión de su reclamo. Nos gustaría dejar claro que, hasta donde sabemos, ninguna de las empresas con las que trabajamos rechaza automáticamente las reclamaciones. Si ese fuera el caso, no venderíamos más los productos, ya que esta es una táctica muy antigua para evitar el pago de reclamos legítimos y hacer esto con personas que son extranjeras y no están familiarizadas con nuestro sistema de EEUU o con personas que viajan y no están realmente informadas no parece abominable aquí en American Visitor Insurance.
Puedo decirles que el proceso de apelaciones puede ser de cualquier manera. Se toman esto en serio y eso entra en su calificación como compañía de seguros. Puedo darte algunos ejemplos de nuestros clientes aquí.
En un caso, se rechazó una reclamación porque determinaron que la condición era preexistente. En este caso, la persona tenía una infección de la vejiga que estalló solo una semana después de su llegada a los EEUU. El médico confirmó que había sido una condición crónica que había comenzado antes del viaje y por lo tanto antes del inicio de la póliza, por lo que no la pagaron.
En otra situación, un cliente tuvo que ver a un médico acerca de una condición preexistente para revisarla. La empresa no pagó por esta visita inicial. Sin embargo, el cliente tuvo un problema adicional debido a la nueva medicamento que estaba tomando después su visita al doctor. Al principio, rechazaron el reclamo diciendo que todavía se debía a la condición preexistente. Sin embargo, tras la apelación, cambiaron la postura y dijeron que, de hecho, era nueva ya que se debía a la nueva medicación y la pagaron. ¡Por lo tanto, es importante entender las limitaciones de planes de seguro, pero sepan que tenemos su bienestar en mente y queremos estar aquí para nuestros clientes lo mas que podamos!
Familiarízate con algunos factores sobre cómo los reclamos de seguro de visitantes podrían ser rechazados.
