Seguro Glosario de viaje

• Accidente: Suceso inesperado y desafortunado ocurrido durante el período Asegurado.
• Muerte accidental y desmembramiento: una póliza de seguro que paga una cantidad específica o un múltiplo específico del beneficio del asegurado si el asegurado muere, pierde la vista o pierde dos extremidades debido a un accidente.
• Agente: Representante autorizado de una compañía de seguro que tiene licencia para comercializar productos de seguro.
• AM mejor calificación: El A.M. Best Company, se considera la fuente más autorizada de información sobre compañías de seguro. La empresa proporciona datos completos a los profesionales de seguro. Fundada en 1899 por Alfred M. Best, A.M. Best es la fuente más antigua del mundo de calificaciones e información de compañías de seguro. Las calificaciones de sus Best son la medida estándar de la industria del desempeño financiero de las aseguradoras. Tenga en cuenta que estas calificaciones se asignan generalmente a los aseguradores de las pólizas que compra y no a la póliza, al administrador de la póliza o al agente de seguro. A continuación se muestran varias calificaciones de AM Best:
  A ++: Superior
  A + & nbsp ;: Superior
  A & nbsp; & nbsp ;: excelente
  A- & nbsp ;: excelente
  B ++: Muy bueno
  B + & nbsp ;: Muy bueno
  B & nbsp; & nbsp ;: Regular
  B- & nbsp ;: Regular
  C ++: marginal
  C + & nbsp ;: Marginal
  C & nbsp; & nbsp ;: Débil
  C- & nbsp ;: Débil
  D & nbsp; & nbsp ;: Deficiente
  E & nbsp; & nbsp ;: Bajo supervisión regulatoria
  F & nbsp; & nbsp ;: En liquidación
  S & nbsp; & nbsp ;: Calificación suspendida
• Cesionario: El cesionario es el beneficiario de la póliza y tiene derecho a recibir los beneficios de la póliza.
• Cesión: La transferencia legal de los derechos y beneficios de una póliza de seguro de una persona a otra.

• Beneficiario: Persona (s) designadas por el (los) asegurado (s) que recibirían el producto de una póliza de seguro en caso de fallecimiento del asegurado. Por lo general, asignaría un beneficiario al momento de completar la solicitud de la póliza.
• Beneficio: monto que una compañía de seguro paga a un reclamante, cesionario o beneficiario cuando el asegurado sufre una pérdida cubierta, lesión, accidente, etc.
• Período de beneficios: El período de beneficios es el período de tiempo máximo hasta el cual el plan pagará beneficios por cualquier condición elegible. Algunas pólizas tienen un período de beneficio de 12 meses, mientras que otras tienen un período de beneficio de 6 meses; por lo general, este período puede extenderse más allá de la fecha de vencimiento de la política.

• Límite: La cantidad máxima que pagará un asegurado por las facturas médicas cubiertas en cualquier año. Se alcanza un límite cuando los gastos de bolsillo, incluidos el deducible anual y los pagos de coseguro, suman un monto específico establecido en la póliza de seguro.
• Transportista: Compañía de seguro que realmente suscribe y emite la póliza de seguro. El término se refiere al hecho de que la empresa conlleva (o asume) ciertos riesgos para el asegurado.
• Certificado de Cobertura: Una declaración de cobertura, también conocida como Certificado de Seguro, que una persona recibe cuando está asegurada bajo un contrato grupal. El certificado sirve como prueba de seguro y describe los beneficios y disposiciones.
• Certificado de seguro: un documento escrito emitido a las personas aseguradas que menciona las disposiciones esenciales cubiertas por la póliza.
• Reclamación: Solicitud del asegurado (o su proveedor) a una compañía de seguro para pagar los servicios obtenidos de un proveedor de atención médica. El reclamo generalmente se presenta en un formato predeterminado o en un formulario de reclamo.
• COBRA (Conciliación de Presupuesto Ómnibus Consolidado): Regulaciones que requieren que un empleador que emplea a más de 20 personas ofrezca cobertura de seguro grupal continua a los ex empleados por hasta 18 meses. Si el empleado muere, el empleador debe ofrecer una cobertura de seguro de salud grupal continua a los cónyuges viudos e hijos dependientes hasta por 36 meses.
• Coseguro: Luego de pagar el deducible, porcentaje o monto de los gastos cubiertos que paga el asegurado. Por ejemplo, un folleto de póliza de seguro puede mencionar que la póliza pagará el 80% de los primeros $ 5,000 y el 100% a partir de entonces de los cargos usuales y habituales; En algunos planes de seguro médico, también se denomina "copago". Por ejemplo, suponga que compra una póliza de seguro con un máximo de póliza de $ 50,000, un deducible de $ 250 por período de póliza y un coseguro de 80/20 para los primeros $ 5000 y el 100% de cobertura a partir de entonces. Suponga que incurre en un gasto cubierto de $ 10 250. Usted paga el primer deducible de $ 250; luego, de los gastos cubiertos restantes de $ 10,000, usted paga el 20% de los primeros $ 5000 (es decir, $ 1000); la póliza de seguro paga los gastos restantes (es decir, $ 9,000). Eso significa que paga $ 250 + $ 1000 = $ 1250 en total; y la compañía de seguro paga $ 4000 + $ 5000 = $ 9000.
• Cláusula de coseguro: disposición que establece que el asegurado y la compañía de seguro compartirán las pérdidas cubiertas por la póliza en la proporción acordada previamente.
• Transportista común: un vehículo o servicio con licencia para transportar pasajeros en régimen de alquiler de forma regular. Buenos ejemplos son aviones, trenes, etc.
• Beneficiario de AD&D de transportista común: Si la persona asegurada sufre un accidente (en un avión, por ejemplo), pierde una mano, un pie, un ojo, etc. o muere, la compañía de seguro pagará el dinero. Debe especificar el nombre del familiar a quien debe destinarse ese dinero (en caso de fallecimiento) como 'Beneficiario de AD&D de transporte público'. Suele ser pariente cercano como hijo, hija, yerno, etc. Si va a comprar un seguro para ambos, su madre y su padre, no ponga ninguno de sus nombres en el nombre del beneficiario. Esta pregunta es para quién debería destinarse ese dinero en caso de que ambos mueran.
• Póliza integral: un plan de póliza que brinda al asegurado un paquete de servicios de atención médica, que incluyen atención preventiva, exámenes físicos de rutina, inmunizaciones, servicios ambulatorios y hospitalización.
• Copago: Una tarifa fija predeterminada que el asegurado paga por los servicios de salud, además de lo que cubre el seguro. El copago generalmente no se especifica en porcentaje del costo total de la atención médica. p. ej., paga $ 10 por una visita al consultorio del médico, sin importar cuánto sea el cargo por la visita al consultorio del médico.
• Período de cobertura: En la mayoría de los planes, la cobertura del seguro se puede comprar en una combinación de incrementos mensuales y / o de 15 días para satisfacer sus necesidades. Por ejemplo, para un viaje de 3,5 meses, puede elegir 3 incrementos mensuales y uno de 15 días. La fecha de vigencia de la cobertura del seguro puede ser la fecha de salida del país de origen o cualquier otra fecha posterior especificada por el asegurado. Es aconsejable que la fecha de vigencia del seguro sea la misma que la fecha en que sale del país de origen para el destino y la fecha de finalización es la misma que la fecha en que regresa al país de origen para que esté cubierto por cualquier emergencia médica (para los gastos cubiertos ) incluso durante su viaje.
• Gastos cubiertos: los gastos que una compañía de seguro acuerda pagar al asegurado según los términos y condiciones mencionados en la póliza.

• Deducible: Monto a pagar por el asegurado antes de que la compañía de seguro comience a pagar los gastos cubiertos. El deducible puede ser por enfermedad / lesión o una vez por período de póliza o una vez por año, según la póliza de seguro que adquiera. No recibirá ningún reembolso más adelante de la compañía de seguro por el deducible que pague. Por ejemplo, consideremos que ha comprado una póliza de seguro con un máximo de póliza de $ 50,000, un deducible de $ 250 por período de póliza y un coseguro de 80/20. Suponga que incurre en un gasto cubierto de $ 10 250; luego, la compañía de seguro pagará los gastos cubiertos de acuerdo con los términos de la póliza después de que realice un pago del deducible (es decir, $ 250).
• Denegación de reclamación: negativa de una compañía de seguro a cumplir con una solicitud de un asegurado (o su proveedor de atención médica) para pagar los servicios de atención médica. Por lo general, esto se debe a condiciones preexistentes.
• Discapacidad: Condición física o mental que impide a una persona realizar sus deberes laborales de manera temporal o permanente como resultado de una lesión o enfermedad.
• Desmembramiento: Pérdida accidental de manos, piernas, oídos y ojos.

• Fecha de vigencia: es la fecha en que comienza la cobertura del seguro.
• Evacuación de emergencia: Cobertura para evacuación médica de emergencia al centro médico calificado más cercano o al país de residencia, según lo determine la compañía de seguro; gastos de viaje y alojamiento razonables que resulten de la evacuación; y el costo de regresar al país de residencia o al país donde ocurrió la evacuación, hasta un límite máximo razonable.
• Reunión de emergencia: Cobertura de reunión de emergencia por cierta cantidad máxima, y ​​por una duración máxima determinada, como 15 días, para los gastos razonables de viaje y alojamiento de un familiar o amigo durante una evacuación médica de emergencia: generalmente el costo de acompañar al asegurado durante la evacuación o viajar desde el país de residencia para reencontrarse con el asegurado.
• Endoso: Es un documento escrito adjunto a una póliza de seguro que altera la cobertura de la póliza o los términos y condiciones de la póliza. También llamado piloto.
• Exclusiones: Servicios de atención médica no cubiertos por la póliza de seguro médico del asegurado. Esto generalmente se debe a condiciones preexistentes o debido a la limitación del plan de seguro.
• Vencimiento: la fecha especificada en la póliza como fecha de terminación.

• Monto nominal: Monto nominal es el monto que una aseguradora acepta pagar en caso de fallecimiento o al vencimiento. No incluye montos adicionales pagaderos por muerte accidental u otras disposiciones especiales.
• Pago por servicio: Un sistema de pago de atención médica en el que se paga al cuidador por cada servicio prestado en lugar de una cantidad negociada previamente por cada paciente asegurado.
• Aseguradora extranjera: una compañía de seguro constituida en otro estado.
• Formulario: la lista de productos farmacéuticos preferidos que deben utilizar los médicos en un plan de atención administrada cuando recetan medicamentos.
• Fraude: acto deshonesto o encubrimiento por parte de los titulares de la póliza para reclamar una póliza de seguro que de otro modo no sería pagada o tergiversación por parte de los funcionarios de una compañía de seguro.

• Medicamento genérico: un medicamento que es lo mismo que un medicamento de marca y que se puede producir después de que venza la patente del medicamento de marca.
• Período de gracia: Es el período de tiempo posterior a la fecha de vencimiento de la prima en el que aún se pueden pagar las primas, con la póliza de seguro aún en vigor.
• Seguro colectivo por discapacidad: un tipo de plan de póliza de seguro que cubre a un grupo de personas aseguradas contra la pérdida de salario debido a un accidente o enfermedad.
• Seguro médico colectivo: un tipo de plan de póliza de seguro que cubre el seguro médico de los miembros del grupo asegurado.

• Cobertura de deportes peligrosos: Cobertura por lesiones sufridas durante actividades atléticas amateur que no sean contratadas y realizadas por una persona asegurada únicamente con fines de ocio, recreación, entretenimiento o acondicionamiento físico. Sin embargo, las actividades no cubiertas incluyen deportes amateur o profesionales u otra actividad atlética organizada y / o sancionado, o que involucre prácticas, juegos o competencias regulares o programadas. Por lo general, el ciclista deportivo opcional puede incluir las siguientes actividades peligrosas con un costo adicional adicional: buceo, montañismo (hasta 4500 metros o donde se usen normalmente cuerdas o guías), jet, nieve y esquí acuático y snowboard, paracaidismo, aficionado carreras, pilotaje de aviones, puenting y espeleología.
• Seguro médico: Cobertura que brinda protección contra pérdidas debidas a enfermedad o lesiones corporales.
• Organización para el mantenimiento de la salud (HMO): es una organización que brinda una amplia gama de servicios integrales de atención médica prepagos para un grupo específico durante un período de tiempo fijo. El enfoque de la HMO es la medicina preventiva.
• Seguro médico hospitalario: un tipo de plan de póliza de atención médica que brinda beneficios de cobertura por el costo de cualquiera o todos los servicios hospitalarios.

• Plan de indemnización: seguro de salud tradicional que generalmente cubre un porcentaje del costo de la atención después de que el asegurado paga un deducible anual.
• Póliza individual: una póliza de seguro (vida, salud o discapacidad) que brinda cobertura para una persona individual (y, en algunos casos, sus familiares inmediatos), en contraposición a una póliza grupal que proporciona cobertura para un grupo de personas, como la cobertura a través de un empleador.
• Seguro: contrato mediante el cual una parte (aseguradora) acuerda indemnizar o garantizar a muchas personas y entidades comerciales contra una pérdida financiera a cambio del pago de una prima.
• Asegurado: Persona que compra la póliza de seguro o se inscribe en el plan de seguro.

Equipaje perdido: Este beneficio se pagará en caso de que el transportista común pierda definitivamente el equipaje facturado del asegurado. Esta cobertura es secundaria a cualquier otra cobertura disponible, incluida la del transportista.

Desembolso máximo: Cantidad máxima de dinero que el asegurado debe pagar por su cuenta antes de que la compañía de seguro pague el 100% de los gastos de salud del asegurado.

• Afecciones preexistentes: Una afección preexistente se define como cualquier lesión, dolencia, dolencia u otra afección, trastorno o dolencia física, médica, mental o nerviosa que existía en el momento de la solicitud o durante la duración pasada (especificada por cada plan de seguro) antes de la fecha de vigencia del seguro, incluidas las complicaciones o consecuencias posteriores, crónicas o recurrentes relacionadas con la misma o que surjan de ella.
• Máximo de la póliza: Cantidad máxima de dinero que pagará la compañía de seguro por los gastos cubiertos. El máximo de la póliza puede ser por período de póliza, por año, de por vida o por lesión / enfermedad, según la póliza de seguro que adquiera.
• Prima: monto que paga para adquirir un plan de seguro médico. La prima se puede pagar mensualmente, trimestralmente, semestralmente, anualmente o durante toda la duración de la cobertura, dependiendo de la póliza de seguro que adquiera.

• Repatriación de restos: Si una enfermedad o lesión cubierta resulta en muerte, gastos de repatriación de restos corporales o cenizas al país de residencia.
• Regreso de niños menores: Si una persona asegurada es hospitalizada debido a una enfermedad o lesión cubierta y viaja sola con un niño (s) de 19 años o menos que, de lo contrario, quedaría desatendido, el costo de uno tarifa económica hasta su país de origen, por lo general hasta una cantidad máxima razonable.

Interrupción del viaje: Si, durante un viaje cubierto, hay una muerte de un miembro de la familia inmediata (cónyuge, hijo, padre o hermano) o la destrucción sustancial de la residencia principal del asegurado, muchos planes pagarían al asegurado al zona de residencia principal. Muchos planes suelen pagar por un boleto de transporte aéreo o terrestre de ida de la misma clase que el boleto de viaje no utilizado, menos el valor del boleto de regreso no utilizado.

Seguro de cancelación de viaje

• El seguro de cancelación de viaje o el seguro de protección de viaje está diseñado para asegurar tanto la salud del viajero como el costo de los gastos de viaje no reembolsables en caso de que el viaje se cancele o se interrumpa.
• La cobertura del seguro de interrupción del viaje entra en vigencia después de que el viaje ha comenzado, pero se interrumpe debido a una emergencia.
• Este seguro cubre gastos de viaje no reembolsables que pueden incluir habitaciones de hotel, boletos de avión y cruceros. También puede cubrir gastos inesperados debido a equipaje perdido, dañado, retrasado o robado.

UC&R (o habitual, habitual y razonable): Los cargos de UC&R (o usuales, habituales y razonables) representan el monto promedio o más común cobrado por los proveedores por un servicio, tratamiento o suministro en particular en la misma área geográfica. Normalmente, la información sobre las tarifas de los procedimientos se recopila en un banco de datos y se actualiza periódicamente.

Entonces, cuando se envía un reclamo para un plan con beneficios de UC&R, la compañía de seguro antes de realizar el pago del reclamo revisa la tarifa de UC&R y verifica que los hospitales y los médicos no estén facturando excesivamente por el servicio o procedimiento en particular. Los planes más respetados de Blue Cross, Aetna, Lloyds, Unicare, etc. siguen el programa de UC&R .